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深圳市首例人禽流感病例情况综述

来源:    更新时间:2011-04-28    字体大小: 【

深圳市首例人禽流感病例情况综述

  一、概述

  2006611日,我市人民医院接诊一例不明原因肺炎(疑似人感染高致病性禽流感)病例,12日凌晨,市卫生局迅速将该疑似病例的有关情况报市政府和省卫生厅,市委、市政府领导当即指示我市卫生部门迅速采纳紧急办法,按照国家和省市防控人禽流感济急工作预案的请求,摆设展开防控工作。14日,我市卫生系统发动了预防和控制人感染高致病性禽流感二级响应。15日,经卫生部专家组会诊判定该病例为人禽流感确诊病例。截至76日,全市不明原因肺炎监视检测网络未接到新发人禽流感疑似病例和不明原因肺炎病例报告;与患者密切接触的98名密切接触者医学观察期满,无异常发现,已于620日解除了医学观察;市美高梅手机登录于630日采集患者血清标本检测H5亚型抗体阳性,滴度1320H5N1病毒核酸检测阴性,平行样本送广东省美高梅手机登录检测,检验结果一致,表明患者已无传染性。按照《深圳市预防和控制人感染高致病性禽流感济急工作预案(卫生局部)》(2005年订正)的有关限定和深圳市人感染高致病性禽流感防治专家组见解,市卫生局决定从76日起结束人禽流感防控二级响应,转为常态防控。在卫生部专家组、广东省卫生厅专家组和市有关部门支撑下,深圳市人禽流感患者救治小组在汲取国内外先进阅历的基础上,大胆革新,克服了一个又一个临床困难,督促患者75日脱离呼吸机,76日拔除气管插,78日开始进食、712日转入普通病房,713日下床行动,720日可以离开病房实行户外行动,82日痊愈出院。

  二、发病情况、诊断过程和流行病学调查情况

  患者江某某,男,31岁,深圳市龙岗区某企业货车司机,63日下午发病,首要症状为腰痛,类似感冒发热,伴畏寒,646日在家休息,自服三九感冒灵、百服宁等药。67日早上,出现高热,最高体温39.9,伴咳嗽、咳白痰,伴畏寒等,到龙岗区安良村刘永振诊所就诊,病情未见好转。68日早上,继续在刘永振诊所就诊输液,8日晚咳嗽加重,频繁咳嗽,伴胸闷、气促、呼吸困难。697时,患者前往深圳市人民医院就诊,体温39.9,实行了血常规、胸片影像学检查,显示左肺大叶性肺炎,血常规白细胞计数为4.2×109/L,中性粒细胞75.4%,门诊予以抗炎、输液治疗,自觉好转,并于当日中午12时回家。69日晚22时,患者自觉症状加重,于23时再次到深圳市人民医院急诊科就医,610030分,深圳市人民医院以左肺大叶性肺炎收入院。61113时,罗湖区美高梅手机登录接到发现疑似人禽流感病例的报告后派出专业人员展开流行病学调查和采样;20时,深圳市美高梅手机登录再次采样;23时,市美高梅手机登录检测报告A型流感和禽流感H5亚型阳性,同时将样本送广东省美高梅手机登录检测。612230分,患者转入我市人禽流感定点收治医院东湖医院治疗;8时,省美高梅手机登录检测报告为禽流感H5N1亚型核酸阳性;15时,省、市临床专家组实行会诊,按照《卫生部人禽流感诊治方案(2005版订正版)》(卫医发〔2005447号)和《全国不明原因肺炎病例监视检测实施方案(试行)》的诊断准则,认为患者符合H5N1亚型人禽流感疑似病例准则,创议卫生部专家组进一步协助诊断615日下午,深圳市美高梅手机登录收到《中国美高梅手机登录网站有关广东省人禽流感疑似病例江某标本检测结果的报告(一)》(中疾控报疾发〔2006279号),经病毒所国家流感中心、病毒病所病毒基因工程国家重点实验室检测,咽拭子标本禽流感(H5/N1)核酸为阳性。18时,市卫生局接到省卫生厅电话告知,卫生部专家组会诊判定该病例为人禽流感确诊病例, 1522时卫生部在媒体上发布了该确认信息。

  1123时,在接到市美高梅手机登录检测报告患者A型流感和禽流感H5亚型阳性后,市卫生局在12330分组合流行病学专家组展开现场调查工作和现场的疫源地处置工作,广东省流行病学专家也于12日上午赶到深圳,并驻点给予引导。调查结果显示:江某居住在深圳市龙岗区横岗街道某村。横岗街道70.6平方公里,户籍人口1.95万,外来人口18万,首要以来料加工,三来一补企业为主。该村本地户籍900多人,外来人口4万人。江某居住在居民小区,住房面积约70平方米,间隔成二房一厅,环境卫生、采光和通风优良,从未养殖和宰杀禽鸟,也未饲养宠物,住所也未见鼠迹、鸟粪。江某平常不出车时首要在家,出车首要在东莞、佛山、广州、深圳。527日,患者妻子到肉菜市场购得活鸡一只,由市场屠宰点宰杀后带回家煮汤,全家5人食用,其后再未买过禽类。经调查该市场有4个鸡档,首要销售鸡、鸭和鸽子,均集合在一个区域,同一限定地方宰杀。患者自己曾于61日前后到该肉菜菜市买菜。其他时间均在家,也无外来人员到访。该肉菜市场面积1000平方米,市场自然通风效果优良。共130个档口,从业人员约80人,设熟食、蔬菜、日用杂货、河鲜、活禽(鸡、鸭、鸽子)、肉类等档口;其中有4个档口实行活禽类买卖,宰杀与销售分开,从业人员7人,4档口日均售鸡量50只左右,鸭10只左右,鸡只首要来源于深圳本地的布吉三联和秀峰批发市场。禽鸟销售从业人员均暗示5月份以来未出现过病死鸡,所有的禽鸟销售从业人员近期未发现上呼吸道感染症状。

  三、按照省、市领导指示认识,采纳果断办法,及时做到防控工作

  (一)迅速贯彻省市领导指示认识,摆设防控工作

  612日凌晨,市卫生局迅速将该疑似病例的有关情况报市政府和省卫生厅,并同时通报市农林渔业局。深圳市人民医院和东湖医院及时按请求实行了疫情网络直报,并按照专家组的诊断见解及时做到订正报告。

  张德江、黄华华、李鸿忠、钟阳胜、雷于蓝、许宗衡等省市领导高度重视我市人禽流感防控工作,相继作出重要批示,请求各有关部门发动相符合的济急预案,严刻实施有关防控办法,做到密切接触者的医学观察,对病例或许污染场所实行终末消毒,严防扩散。并批示组合医疗专家全力抢救患者。12日上午,按照鸿忠书记和宗衡市长的指示,副市长梁道行召集相干部门举行紧急会议摆设防控工作,请求各部门高度重视人禽流感防治工作,卫生部门要做到按照有关预案发动响应办法的准备工作,制定发动响应后的办法实施方案。同时请求卫生部门要不惜一切代价抢救患者,对患者家属及其他接触者实行隔离观察,并结合夏季爱国卫生运动,展开流感防治工作,增强对重点人群的防疫工作。

  614日,按照省委、省政府的指示和市委、市政府的具体摆设,市卫生局举行了全系统预防和控制人禽流感工作会议,按照《深圳市预防和控制人感染高致病性禽流感济急工作预案(卫生局部)》(2005年订正)的限定,发动预防和控制人禽流感二级响应。建立并实行人禽流感疫情日报告和零报告准则,制定并下发了《深圳市卫生系统预防和控制人禽流感二级响应办法实施方案》。全市卫生部门进一步增强流感监视检测、展开重点人群免疫接种、展开全员训练和强化训练。市卫生局和市农林渔业局按照《深圳市人畜共患传染病防治协作机制》,增强了信息通报和资源共享。

  615日上午,深圳市政府再次举行了全市人禽流感防控工作会议,梁道行副市长具体摆设了下一阶段的人禽流感防控工作,进一步明确了各区政府和市政府相干各职能部门在防控人禽流感二级响应种的职责,并科研经过了《深圳市预防和控制人禽流感二级响应办法实施方案》,16日,经市政府同意,印发了《深圳市预防和控制人禽流感二级响应办法实施方案》。

  (二)贯彻处置办法,全力以赴救治患者

  612日,该病例诊断为人禽流感疑似病例后,市卫生局高度重视,迅速从市东湖医院、市人民医院、市二医院、北大深圳医院等抽调传染病、呼吸、ICU、放射、微生物和药理等多学科专家、医生及护士组成专家小组和临床救治小组,制订了系统的救治方案,发扬了抗非认识,在汲取国内处救治人禽流感先进阅历的基础上,大胆革新,克服了一个又一个临床困难,经过长达51天的精心治疗和悉心护理,使病情得到有用控制并逐步稳固和好转出院。出院论断为:高致病性人禽流感(H5N1型)、重症病毒性肺炎、成人呼吸窘迫综合症、多脏器功能衰竭(呼吸、心脏、免疫系统等)、多脏器功能损害(上消化道出血、DIC、肾小管坏死、中毒性肝炎等)、继发多种细菌引起的肺部感染(多重耐药的绿脓杆菌肺炎、溶血黄葡萄球菌肺炎、克雷伯杆菌肺炎)、多部位真菌感染(消化道、泌尿道、肺部)、药物热、药物疹。

  在救治人禽流感患者51天中,市卫生局江捍平局长亲自带领市卫生局相干处室领导和专家组成员多次到东湖医院人禽流感患者病房引导救治工作。针对患者612日入院时病情特别严重(实行气管插管,上了呼吸机),呼吸道分泌物排出的病毒量大;尤其是呼吸衰竭严重(本例患者上呼吸机的时间长达25天,是此刻国内外抢救成功的人禽流感病人上机时间最长的);并发多脏器功能衰竭或操纵;并发由多种耐药菌引起的肺部感染(其中最严重的是广泛多耐药的绿脓杆菌引起的呼吸机相干肺炎,其病死率高达90%);免疫功能严重害,CD4+T细胞仅5/ul6大病情特点,深圳市人禽流感救治小组采纳了以下办法:一是在国内外首次采用禽流感恢复期病人的血清中和病人体内的病毒,达到了迅速清除体内病毒的目的;二是大胆使用国内近十多年未使用过的毒性较大的多粘菌素B,抢救治疗由广泛耐药绿脓杆菌引起的呼吸机相干肺炎,使感染得到及时控制;三是科学合理使用糖皮质激素;四是科学合理使用呼吸机与呼吸模式;五是科学合理治疗多脏器衰竭和多脏器功能障碍;六是细致观察病情、精心治疗与悉心护理。在卫生部专家组、广东省卫生厅专家组和市有关部门支撑下,深圳市人禽流感患者救治小组在汲取国内外先进阅历的基础上,大胆革新,克服了一个又一个临床困难,622日起从患者身上开始检测不到病毒,630日起在患者血清标本检测到病毒抗体,证实无传染性,督促患者75日脱离呼吸机,76日拔除气管插管。78日开始进食,712日从ICU转入普通病房,713日可下床行动,720日可以离开病房实行户外行动,82日病愈出院休养。到此刻为止,本例人禽流感病人是国内抢救成功病例中病情最为严重的,也是国内抢救成功病例中唯一的成年男性。深圳市人禽流感救治专家组组长周伯平博士认为,本病例的成功抢救,在禽流感的防治史上较为罕见,为国内外救治重症人禽流感患者提供了宝贵阅历。

  在积极抢救患者的同时,我市卫生部门组合专业人员展开流行病学调查、疫点消毒和密切接触者的医学观察工作。对患者附近的市场、工作的企业、曾就诊的诊所、患者家里以及运送过患者的车辆实行全面消毒。详细了解患者的病史和发病前的行动情况,寻找或许的传染源和传染途径线索。已完成针对重点人群中未接种流感疫苗人员的济急预防接种。按照有关工作标准和技艺指南,引导、检查街道、社区的工作人员贯彻消毒办法,做到科学选用消毒剂和消毒器械,合理把握消毒范围和频次,确保消毒效果。经流行病学调查核实共有98名密切接触者,市、区两级卫生部门对所有密切接触者实行医学观察,截至620日,医学观察期满,无异常发现,按照卫生部《人禽流感疫情预防控制技艺指南(试行)》,解除了医学观察。对病人所住附近的市场的禽鸟销售人员和所在工厂的全部工人实行体温监视检测均未发现异常。630日,市美高梅手机登录采集患者血清标本检测H5亚型抗体阳性,滴度1320H5N1病毒核酸检测阴性,平行样本送广东省美高梅手机登录检测,检验结果一致,表明患者已无传染性。

  在做到救治病人和现场处置的过程中,市卫生局严刻按照禽流感职业暴露人员防备引导原则的请求实施相符合级别的个人防备,做到一线医护人员和防控人员的个人防备工作。市卫生局按照《深圳市卫生局应对流感禽流感大流行物资储备方案》的请求,发动储备物资调用程序,截至此刻,已紧急向参与对病例和密切接触者流行病学调查和医疗救治工作的单位调拨和动用达菲373盒,价值9.8万元的消毒药品、9.7万元的防备用品和32万元的检验试剂和耗材。

  (三)主动向香港卫生部门通报情况,积极展开沟通协调

  广东省政府、深圳市政府及时向香港方面通报了我市发现一例疑似人禽流感病例。614日,经广东省卫生厅同意,香港卫生署及下属的卫生防备中心和卫生检验中心、渔农署、玛嘉烈医院的流行病学、卫生检验和临床医学专家一行七人到深圳市了解人禽流感疑似病例的流行病学调查、检测及病人相干情况。深圳市政府高度重视,市卫生局及市美高梅手机登录、市医疗专家组、市政府资讯办、市农业局和市工商局等有关人员参与了座谈会,会上市卫生局详细先容了发现人禽流感疑似病例的情况及及我市此后采纳的办法。香港同行在详细了解了有关临床救治、防控方面的情况后,认为深圳市在发现人禽流感病例后行动迅速,采纳的防控办法详尽,医疗救治工作合理,希翼在未来的工作中保持这种紧密的沟通联络,及时互相通报有关监视检测信息。会议结束后,与会的深港双方专家联合接受了深圳和香港共四十多家媒体的现场采访,香港专家认为深圳各级卫生部门对人禽流感疫情反应迅速,对该疑似病例的判断正确,临床救治得当,采纳的疫情防控办法详尽。随后,香港玛嘉烈医院临床专家考察了深圳市东湖医院,现场查看了病人,卫生署的专家考察了深圳市美高梅手机登录的实验室。当晚,香港和深圳的各大资讯媒体报道了香港卫生部门对我市的防控工作给与了的高度评价和充分肯定。620日和22日,香港卫生福利食物局局长周一嶽和香港卫生署署长林秉恩分别致函,对深圳市政府和卫生局及时的信息通报、全力协助安排香港卫生同行的来访和给予的充分信任暗示感谢,对深圳方面采纳的迅速行动、果断反应和及时有用的医疗救治和防控办法暗示赞赏。

  (四)积极做到资讯发布和公众宣扬,大力展开健康教学工作,加大卫生监督执法力度

  今年以来,在本市各首要电子媒体实行了人禽流感健康教学常识的专题宣扬,各首要报纸也刊登了系列讲座,市卫生局网站上还开设了禽流感专题。发现疑似人禽流感病例后,市政府资讯办高度重视疫情发布和资讯报道工作,引导媒体正确、客观地报道发现疑似人禽流感病例的处置和病人救治发展情况,协助境外和港澳媒体实行采访报道工作;有关救治工作和调查发展情况及时经过市政府网站实行发布。

  612日至16日,市卫生局又紧急印发了人禽流感宣扬画册及折页9.5万份,发放人禽流感宣教片光盘12张。还利用宣扬单张、折页、张贴画、小册子和健康教学宣扬片等多种形式展开防控人禽流感常识健康教学工作,进一步加大健康教学宣扬力度。在发动二级响应后,还组合了大型人禽流感防治街头咨询、展览行动。

  同时,我市各级卫生监督机构也全面展开针对医疗机构和疾控机构传染病疫情报告准则实行情况的监督检查,监督各医疗机构做到发热病人预检分诊、院内消毒隔离、医护人员防备等工作。增强了对全市餐饮单位宰杀活禽的监督检查,增强了对宾馆、饭店、商场、常识娱乐及人口密集的公共场所通风换气、消毒办法的卫生监督。

  (五)贯彻日报告和零报告工作

  从612日凌晨发现我市首例人禽流感疑似病例至76日二级响应结束,每天上午11时向市政府和省卫生厅报告人禽流感病例的医疗救治、调查处置发展工作情况,共计二十五次。每天下午17时前向市政府和省卫生厅报告全市人禽流感疫情新发病例报告情况,共计22次。

  四、卫生系统针对人禽流感疫情防控已采纳的防控办法

  (一)增强流感监视检测

  全市卫生系统已建立28个流感监视检测哨点,展开流感样病例监视检测、病原学监视检测、暴发疫情监视检测和职业人群监视检测四个方面的工作。20061~6月,市人民医院和市妇保院两个国家级哨点共监视检测流感样病例51911例,占门诊病例总数的7.46%,比去年同期上升27.3%;全市监视检测点共采集住院肺炎病例样本1434份,经检验禽流感和SARS结果均为阴性;共报告104起流感样病例暴发疫情,比去年同期上升235.5%2005年底至今年3月,对全市家禽从业人员实行禽流感抽样检测,915份样本H5亚型禽流感血清抗体检测,结果均为阴性;发动二级响应后,对禽类职业人群实行第二次采样检测,共送检179份职业人群血清标本,H5亚型禽流感病毒抗体检测,结果均为阴性。

  (二)展开重点人群免疫接种

  疾病预防控制机构对大型禽鸟批发市场的工作人员免费接种流感疫苗,共计5991人。对医务人员实行流感疫苗接种,共计34435人。20063月实行了以上两类人群的流感血清抗体水平检测。以及展开家禽从业人员及医护人员的流感血清抗体水平检测,结果甲1保护率75%,甲3保护率73%,B型保护率89%。

  (三)展开全员训练和强化训练

  深圳市卫生局已完成在全市卫生系统展开人禽流感防治常识全员训练和强化训练工作,内涵涵盖病例的诊断救治、流行病学调查处置、流感监视检测和实验室检测、医疗机构传染病监督要点等重点防控工作环节。

  五、下一步防控工作办法

  (一)用心贯彻省委、省政府和市委、市政府以及省卫生厅有关做到我市人禽流感防控工作的一系列指示认识,按照确定的预防和控制人禽流感的实施方案,增强领导,贯彻仔肩,继续抓好各项防控工作办法。及时向市政府和省卫生厅请示我市结束二级响应后人禽流感防控工作情况,并继续主动增强与香港等周边地区的信息沟通。

  (二)健全济急机制,提高济急能力。经过本次全面组合展开二级响应工作,回顾阅历,进一步健全现行的济急预案和疫情济急机制,提高济急响应能力。各级卫生行政部门要组合督查组,对各级各类疾病预防控制机构和医疗卫生机构人禽流感防控工作实行检查督导,增强与农业部门的沟通,贯彻人畜共患传染病防治协作机制的各项办法。

  (三)做到疫情控制准备工作,确保办法到位。一旦发现可疑疫点,要马上行动,展开疫点和病例相干场所的疫源地处置工作,采纳必要的隔离控制办法。按照有关工作标准和技艺指南,引导、检查街道、社区的工作人员贯彻消毒办法,做到科学选用消毒剂和消毒器械,合理把握消毒范围和频次,确保消毒效果。做到流行病学调查工作,详细询问病史和发病前的行动情况,寻找或许的传染源和传染途径线索。对重点人群中未接种流感疫苗的人员实行济急预防接种。

  (四)增强人禽流感防控常识宣扬力度。加大力度向市民宣扬人禽流感可防、可控、可治的正确常识,防止引起市民的恐慌心理。

总的来说,本次人禽流感防控工作卫生部门发现病例及时、诊断正确、报告迅速、发动济急响应及时、日报告和零报告办法贯彻到位、现场调查处置细致完整、病例救治疗效显著、信息发布和信息通报及时准确、专项储备物资效能发挥优良。

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