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医院手术部(室)办理标准(试行)

来源:卫生部    更新时间:2012-02-22    字体大小: 【

第一章                       

第一条 为增强医院手术安全办理,引导并标准医院手术部(室)办理工作,保障医疗安全,按照《医疗机构办理条例》、《护士条例》和《医院感染办理办法》等有关法规、规章,制定本标准。

第二条 本标准适用于各级各类医院。其他设置手术部(室)的医疗机构,参照本标准实行办理。

第三条 医院应当按照本标准,健全医院手术部(室)办理的各项规章准则、技艺标准和操纵规程,并严刻遵守实行,增强手术安全办理,提高医疗质量,保障患者安全。

第四条 各级卫生行政部门应当增强对医院手术安全的办理工作,对辖区内医院手术部(室)的设置与办理实行引导和检查,包管患者安全和医疗质量。

 

第二章 根本条件

 

第五条 医院手术部(室)应当具备与医院等级、功能和使命相适应的场所、设施、仪器设备、药品、手术器械、相干医疗用品和技艺力量,保障手术工作安全、及时、有用地展开。

第六条  手术部(室)应当设在医院内便于接送手术患者的区域,宜临近重症医学科、临床手术科室、病理科、输血科(血库)、消毒供应中心等部门,周围环境安静、清洁。

医院应当设立急诊手术患者绿色通道。

第七条  手术部(室)的建筑布局应当遵循医院感染预防与控制的原则,做到布局合理、分区明确、标识清楚,符合功能流程合理和洁污区域分开的根本原则。

手术部(室)应设有工作人员出入通道、患者出入通道,物流做到洁污分开,流向合理。

第八条 手术间的数量应当按照医院手术科室的床位数及手术量实行设置,满足医院日常手术工作的需要。

第九条 手术间内应配备常规用药,根本设施、仪器、设备、器械等物品配备齐全,功能完好并处于备用状态。

手术间内部设施、温控、湿控请求应当符合环境卫生学办理和医院感染控制的根本请求。

第十条 手术部(室)应当按照手术量配备足够数量的手术室护士,人员梯队结构合理。

三级医院手术部(室)护士长应当具备主管护师及以上专业技艺职务任职资格和5年及以上手术室工作阅历,具备一定办理能力。二级医院手术部(室)护士长应当具备护师及以上专业技艺职务任职资格和3年及以上手术室工作阅历,具备一定办理能力。

手术室护士应当接受岗位训练并按期接受手术室护理常识与技艺的再训练。

按照工作需要,手术室应当配备适当数量的辅助工作人员和设备技艺人员。

第十一条 洁净手术部的建筑布局、根本配备、净化准则和用房分级等应当符合《医院洁净手术部建筑技艺标准GB503332002》的准则,辅助用房应当按限定分洁净和非洁净辅助用房,并设置在洁净和非洁净手术部的不同区域内。

 

第三章  手术安全办理

 

第十二条  手术部(室)应当与临床科室等有关部门增强联络,密切协作,以患者为中心,包管患者围手术期各项工作的顺遂实行。

第十三条  手术部(室)应当建立手术标本办理准则,标准标本的保存、登记、送检等流程,有用防止标本差错。

第十四条  手术部(室)应当建立手术安全核查准则,与临床科室等有关部门协同实施,确保手术患者、部位、术式和用物的正确。

第十五条  手术部(室)应当增强手术患者体位安全办理,安置合适体位,防止因体位不当造成手术患者的皮肤、神经、肢体等损伤。

第十六条  手术部(室)应当建立并实施手术中安全用药准则,增强特殊药品的办理,指定专人承担,防止用药差错。

第十七条  手术部(室)应当建立并实施手术物品清点准则,有用预防患者在手术过程中的意外伤害,包管患者安全。

第十八条  手术部(室)应当增强手术安全办理,妥善保管和安全使用易燃易爆设备、设施及气体等,有用预防患者在手术过程中的意外灼伤。

第十九条 手术部(室)应当制订并健全各类突发事件济急预案和处置流程,快速有用应对意外事件,并增强消防安全办理,提高防范风险的能力。

第二十条 手术部(室)应当按照手术分级办理准则安排手术及工作人员。

第二十一条 手术部(室)工作人员应当按照病历书写有关限定书写有关医疗文书。

第四章  医院感染预防与控制

 

第二十二条  手术部(室)应当增强医院感染办理,建立并贯彻医院感染预防与控制相干规章准则和工作标准,并按照医院感染控制原则设置工作流程,降低产生医院感染的风险。

第二十三条  手术部(室)应当经过有用的医院感染监视检测、空气质量控制、环境清洁办理、医疗设备和手术器械的清洗消毒灭菌等办法,降低产生感染的危险。

手术部(室)应当严刻限制非手术人员的加入。

第二十四条  手术部(室)应当严刻按照《医院感染办理办法》及有关文件的请求,使用手术器械、器具及物品,包管医疗安全。

第二十五条  手术部(室)的工作区域,应当每24小时清洁消毒一次。连台手术之间、当天手术全部完成后,应当对手术间及时实行清洁消毒处置。

实施感染手术的手术间应当严刻按照医院感染控制的请求实行清洁消毒处置。

第二十六条  手术部(室)应当与临床科室等有关部门协同实施患者手术部位感染的预防办法,包括正确准备皮肤、有用控制血糖、合理使用抗菌药物以及预防患者在手术过程中产生低体温等。

第二十七条  医务人员在实施手术过程中,必须遵守无菌技艺原则,严刻实行手卫生标准,实施准则预防。

第二十八条  手术部(室)应当增强医务人员的职业卫生安全防备工作,制订具体办法,提供必要的防备用品,保障医务人员的职业安全。

第二十九条  手术部(室)的医疗废物办理应当按照《医疗废物办理条例》及有关限定实行分类、处置。

 

第五章 质量办理

 

第三十条 医院应当建立健全手术部(室)的质量控制和持续改进机制,增强质量办理和手术相干不良事件的报告、调查和剖析,按期实施查核。

第三十一条 医院应当建立手术部(室)质量办理档案追溯准则,增强质量过程和关键环节的监督办理。

第三十二条 各级卫生行政部门应当增强对所辖区域医院手术部(室)工作的检查与引导,增进手术部(室)工作质量的持续改进和提高。

 

第六章 附则

 

第三十三条 本标准自201011日起施行。

 

 

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