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医院感染办理办法

来源:卫生部    更新时间:2012-02-22    字体大小: 【

第一章  总则

第一条 为增强医院感染办理,有用预防和控制医院感染,提高医疗质量,包管医疗安全,按照《传染病防治法》、《医疗机构办理条例》和《突发公共卫生事件济急条例》等法律、行政法规的限定,制定本办法。

第二条 医院感染办理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗行动中存在的医院感染、医源性感染及相干的危险因素实行的预防、诊断和控制行动。

第三条 各级各类医疗机构应当严刻按照本办法的限定实施医院感染办理工作。

医务人员的职业卫生防备,按照《职业病防治法》及其配套规章和准则的有关限定实行。

第四条 卫生部承担全国医院感染办理的监督办理工作。

县级以上地方人民政府卫生行政部门承担本行政区域内医院感染办理的监督办理工作。

 

第二章  组合办理

第五条 各级各类医疗机构应当建立医院感染办理仔肩制,制定并贯彻医院感染办理的规章准则和工作标准,严刻实行有关技艺操纵标准和工作准则,有用预防和控制医院感染,防止传染病病原体、耐药菌、条件致病菌及其他病原微生物的传播。

第六条 住院床位总数在100张以上的医院应当设立医院感染办理委员会和独立的医院感染办理部门。

住院床位总数在100张以下的医院应当指定分管医院感染办理工作的部门。

其他医疗机构应当有医院感染办理专(兼)职人员。

第七条 医院感染办理委员会由医院感染办理部门、医务部门、护理部门、临床科室、消毒供应室、手术室、临床检验部门、药事办理部门、设备办理部门、后勤办理部门及其他有关部门的首要承担人组成,主任委员由医院院长或者主管医疗工作的副院长担任。

医院感染办理委员会的职责是:

(一)用心贯彻医院感染办理方面的法律法规及技艺标准、准则,制定本医院预防和控制医院感染的规章准则、医院感染诊断准则并监督实施;

(二)按照预防医院感染和卫生学请求,对本医院的建筑设计、重点科室建设的根本准则、根本设施和工作流程实行审查并提议见解;

(三)科研并确定本医院的医院感染办理工作筹划,并对筹划的实施实行查核和评价;

(四)科研并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采纳的干预办法,明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的仔肩;

(五)科研并制定本医院产生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案;

(六)建立会议准则,按期科研、协调和处置有关医院感染办理方面的问题;

(七)按照本医院病原体特点和耐药现状,配合药事办理委员会提议合理使用抗菌药物的引导见解;

(八)其他有关医院感染办理的重要事宜。

第八条 医院感染办理部门、分管部门及医院感染办理专(兼)职人员具体承担医院感染预防与控制方面的办理和业务工作。首要职责是:

(一)对有关预防和控制医院感染办理规章准则的贯彻情况实行检查和引导;

(二)对医院感染及其相干危险因素实行监视检测、剖析和反应,针对问题提议控制办法并引导实施;

(三)对医院感染产生情况实行调查、统计剖析,并向医院感染办理委员会或者医疗机构承担人报告;

(四)对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操纵技艺、医疗废物办理等工作提供引导;

(五)对传染病的医院感染控制工作提供引导;

(六)对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防备工作提供引导;

(七)对医院感染暴发事件实行报告和调查剖析,提议控制办法并协调、组合有关部门实行处置;

(八)对医务人员实行预防和控制医院感染的训练工作;

(九)参与抗菌药物临床应用的办理工作;

(十)对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相干证明实行审核;

(十一)组合展开医院感染预防与控制方面的科研工作;

(十二)完成医院感染办理委员会或者医疗机构承担人交办的其他工作。

第九条 卫生部成立医院感染预防与控制专家组,成员由医院感染办理、疾病控制、传染病学、临床检验、流行病学、消毒学、临床药学、护理学等专业的专家组成。首要职责是:

(一)科研起草有关医院感染预防与控制、医院感染诊断的技艺性准则和标准;

(二)对全国医院感染预防与控制工作进职业务引导;

(三)对全国医院感染产生情况及危险因素实行调查、剖析;

(四)对全国重大医院感染事件实行调查和业务引导;

(五)完成卫生部交办的其他工作。

第十条 省级人民政府卫生行政部门成立医院感染预防与控制专家组,承担引导本地区医院感染预防与控制的技艺性工作。

 

第三章   预防与控制

第十一条 医疗机构应当按照有关医院感染办理的规章准则和技艺标准,增强医院感染的预防与控制工作。

第十二条 医疗机构应当按照《消毒办理办法》,严刻实行医疗器械、器具的消毒工作技艺标准,并达到以下请求:

(一)加入人体组合、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平;

(二)接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平;

(三)各种用于注射、穿刺、采血等有创操纵的医疗器具必须一用一灭菌。

医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关限定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。

第十三条 医疗机构应当制定具体办法,包管医务人员的手卫生、诊疗环境条件、无菌操纵技艺和职业卫生防备工作符合限定请求,对医院感染的危险因素实行控制。

第十四条 医疗机构应当严刻实行隔离技艺标准,按照病原体传播途径,采纳相符合的隔离办法。

第十五条 医疗机构应当制定医务人员职业卫生防备工作的具体办法,提供必要的防备物品,保障医务人员的职业健康。

第十六条 医疗机构应当严刻按照《抗菌药物临床应用引导原则》,增强抗菌药物临床使用和耐药菌监视检测办理。

第十七条 医疗机构应当按照医院感染诊断准则及时诊断医院感染病例,建立有用的医院感染监视检测准则,剖析医院感染的危险因素,并针对导致医院感染的危险因素,实施预防与控制办法。

医疗机构应当及时发现医院感染病例和医院感染的暴发,剖析感染源、感染途径,采纳有用的处置和控制办法,积极救治患者。

第十八条 医疗机构经调查证实产生以下情形时,应当于12小时内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告,并同时向所在地疾病预防控制机构报告。所在地的县级地方人民政府卫生行政部门确认后,应当于24小时内逐级上报至省级人民政府卫生行政部门。省级人民政府卫生行政部门审核后,应当在24小时内上报至卫生部:

(一)5例以上医院感染暴发;

(二)由于医院感染暴发直接导致患者死亡;

(三)由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。

第十九条 医疗机构产生以下情形时,应当按照《国家突发公共卫生事件相干信息报告办理工作标准(试行)》的请求实行报告:

(一)10例以上的医院感染暴发事件;

(二)产生特殊病原体或者新发病原体的医院感染;

(三)或许造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。

第二十条 医疗机构产生的医院感染属于法定传染病的,应当按照《中华人民共和国传染病防治法》和《国家突发公共卫生事件济急预案》的限定实行报告和处置。

第二十一条 医疗机构产生医院感染暴发时,所在地的疾病预防控制机构应当及时实行流行病学调查,查找感染源、感染途径、感染因素,采纳控制办法,防止感染源的传播和感染范围的扩大。

第二十二条 卫生行政部门接到报告,应当按照情况引导医疗机构实行医院感染的调查和控制工作,并可以组合提供相符合的技艺支撑。

 

第四章  人员训练

第二十三条 各级卫生行政部门和医疗机构应当重视医院感染办理的学科建设,建立专业人才培养准则,充分发挥医院感染专业技艺人员在预防和控制医院感染工作中的作用。

第二十四条 省级人民政府卫生行政部门应当建立医院感染专业人员岗位标准化训练和查核准则,增强继续教学,提高医院感染专业人员的业务技艺水平。

第二十五条 医疗机构应当制定对本机构工作人员的训练筹划,对全体工作人员实行医院感染相干法律法规、医院感染办理相干工作标准和准则、专业技艺常识的训练。

第二十六条 医院感染专业人员应当具备医院感染预防与控制工作的专业常识,并能够承担医院感染办理和业务技艺工作。

第二十七条 医务人员应当把握与本职工作相干的医院感染预防与控制方面的常识,贯彻医院感染办理规章准则、工作标准和请求。工勤人员应当把握有关预防和控制医院感染的基础卫生学和消毒隔离常识,并在工作中正确运用。

 

第五章  监督办理

第二十八条 县级以上地方人民政府卫生行政部门应当按照有关法律法规和本办法的限定,对所辖区域的医疗机构实行监督检查。

第二十九条 对医疗机构监督检查的首要内涵是:

(一)医院感染办理的规章准则及贯彻情况;

(二)针对医院感染危险因素的各项工作和控制办法;

(三)消毒灭菌与隔离、医疗废物办理及医务人员职业卫生防备工作情况;

(四)医院感染病例和医院感染暴发的监视检测工作情况;

(五)现场检查。

第三十条 卫生行政部门在检查中发现医疗机构存在医院感染隐患时,应当责令限期整改或者暂时关闭相干科室或者暂停相干诊疗科目。

第三十一条 医疗机构对卫生行政部门的检查、调查取证等工作,应当予以配合,不得拒绝和阻碍,不得提供虚假材料。

 

第六章  罚则

第三十二条 县级以上地方人民政府卫生行政部门未按照本办法的限定履行监督办理和对医院感染暴发事件的报告、调查处置职责,造成严重后果的,对卫生行政主管部门首要承担人、直接仔肩人和相干仔肩人予以降级或者罢免的行政处分。

第三十三条 医疗机构违反本办法,有下列作为之一的,由县级以上地方人民政府卫生行政部门责令改正,逾期不改的,给予警告并通报批评;情节严重的,对首要承担人和直接仔肩人给予降级或者罢免的行政处分:

(一)未建立或者未贯彻医院感染办理的规章准则、工作标准;

(二)未设立医院感染办理部门、分管部门以及指定专(兼)职人员承担医院感染预防与控制工作;

(三)违反对医疗器械、器具的消毒工作技艺标准;

(四)违反无菌操纵技艺标准和隔离技艺标准;

(五)未对消毒药械和一次性医疗器械、器具的相干证明实行审核;

(六)未对医务人员职业暴露提供职业卫生防备。

第三十四条 医疗机构违反本办法限定,未采纳预防和控制办法或者产生医院感染未及时采纳控制办法,造成医院感染暴发、传染病传播或者其他严重后果的,对负有仔肩的主管人员和直接仔肩人员给予降级、罢免、解雇的行政处分;情节严重的,依照《传染病防治法》第六十九条限定,可以依法吊销有关仔肩人员的执业证书;构成犯罪的,依法追究刑事仔肩。

第三十五条 医疗机构产生医院感染暴发事件未按本办法限定报告的,由县级以上地方人民政府卫生行政部门通报批评;造成严重后果的,对负有仔肩的主管人员和其他直接仔肩人员给予降级、罢免、解雇的处分。

 

第七章  附则

第三十六条 本办法中下列用语的含义:

(一)医院感染:指住院病人在医院内获得的感染,包括在住院期间产生的感染和在医院内获得出院后产生的感染,但不包括入院前已开始或者入院时已处于暗藏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。

(二)医源性感染:指在医学办事中,因病原体传播引起的感染。

(三)医院感染暴发:是指在医疗机构或其科室的患者中,短时间内产生3例以上同种同源感染病例的现象。

(四)消毒:指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。

(五)灭菌:杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物,包括致病微生物和非致病微生物,也包括细菌芽胞和真菌孢子。

第三十七条 中国人民解放军医疗机构的医院感染办理工作,由中国人民解放军卫生部门归口办理。

第三十八条 采供血机构与疾病预防控制机构的医源性感染预防与控制办理参照本办法。

第三十九条 本办法自200691日起施行,原20001130颁布的《医院感染办理标准(试行)》同时废止。

 

 

 

 

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